“得這個病特別難治，特別痛苦。最嚴(yán)重的時候，渾身發(fā)紅發(fā)癢，一年都睡不上一個整覺，更別說穿短袖短褲了。”
陳先生口中的“病”就是皮膚科里出名的“老大難”——銀屑病。患病的30多年里，陳先生不敢去公共浴池、不敢和同事走得太近，甚至不敢盡情出汗。生命中的許多時光被用在了四處求藥的奔波里、耗在了遠(yuǎn)離人群的孤獨(dú)中。就像鱗屑附著在皮膚上一樣，銀屑病也與他的人生緊緊粘連，生命似乎淪為了疾病的載體。而更令人觸目的是，陳先生的遭遇并非個例——在中國，有超過700萬人正經(jīng)受著銀屑病的折磨。
每年的10月29日是世界銀屑病日，旨在讓更多人了解銀屑病，關(guān)愛銀屑病患者。就在今年世界銀屑病日到來之際，北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科張建中教授舉辦了一次科普講座，深入淺出地介紹了銀屑病的典型癥狀和發(fā)病機(jī)制，并分享了前沿治療手段，希望運(yùn)用知識賦能患者和大眾，幫助更多人正確認(rèn)識銀屑病及銀屑病管理，助力更多患者早日回歸美好生活。
叫“癬”卻不是真的癬，銀屑病沒有傳染性
銀屑病俗稱“牛皮癬”，但實際上銀屑病并非因為真菌或細(xì)菌感染導(dǎo)致，而是一種免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，不具有傳染性。銀屑病可在任何年齡發(fā)病，以青壯年居多，近六成患者病情已發(fā)展至中重度。
“銀屑病不是簡單的皮膚病，它還會影響到患者的心理、社交等生活的方方面面。”張建中教授特別指出，隨著銀屑病病情加重，患者可能合并各種復(fù)雜共病，如代謝綜合征、心血管疾病、肥胖、炎癥性腸病等，嚴(yán)重情況下甚至?xí)绊憘€體壽命，“所以患者一定要及早進(jìn)行治療，避免病情向中重度發(fā)展。如果已經(jīng)是中重度患者，那就應(yīng)該盡早啟動系統(tǒng)治療。”
銀屑病與炎癥息息相關(guān)，是一種慢性炎癥性疾病。之所以人體內(nèi)會出現(xiàn)這種致病的炎癥狀態(tài)，張建中教授給出了一個很簡單易懂的解釋：“這就像是人體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了小故障。當(dāng)面對像壓力、感染等內(nèi)外部的一些刺激因素時反應(yīng)‘過度’，產(chǎn)生了過多的炎癥因子。正常情況下，炎癥因子是來保護(hù)人體的，可這時數(shù)量太多了，反而開始攻擊人體。攻擊在皮膚上就會出現(xiàn)皮損和鱗屑，在關(guān)節(jié)上就會變成關(guān)節(jié)病型銀屑病。”
隨著對致病機(jī)制的深入了解，銀屑病治療也越來越有“靶”握
張建中教授提到的系統(tǒng)治療，其實是針對中重度患者的幾個標(biāo)準(zhǔn)療法。銀屑病治療應(yīng)遵循“規(guī)范”、“安全”和“個體化”三大原則，輕度患者可以外用藥治療為主，當(dāng)病情發(fā)展至中重度，就要及時啟動系統(tǒng)治療。目前臨床上的系統(tǒng)治療包括傳統(tǒng)免疫抑制劑（如：甲氨蝶呤、環(huán)孢素、阿維A）和靶向療法（如：口服靶向藥、生物制劑）兩大類。前者通過對人體免疫系統(tǒng)進(jìn)行廣泛抑制達(dá)到治療作用，類似于“地毯式轟炸”，所以如何平衡好治療效果和安全性是一大挑戰(zhàn)，且臨床上不能長期使用。靶向療法是近年來在臨床上廣泛應(yīng)用的一類前沿療法，不同藥物針對的靶點不同，但基本都是對核心炎癥通路上的關(guān)鍵點位進(jìn)行“定點狙擊”，因此較傳統(tǒng)治療手段更為精準(zhǔn)。
“靶向治療極大改變了銀屑病的治療格局，而且隨著靶向藥物的日漸豐富，不同患者的個體化治療需求也被大大滿足。”張建中教授介紹，生物制劑是較早進(jìn)入我國的一類靶向藥物，屬于大分子藥物，通過抑制關(guān)鍵炎癥因子（如：白介素-17，白介素-23）來發(fā)揮作用，取得了不錯的臨床效果。但大分子藥物需要冷藏和注射給藥，有一定局限性，且存在免疫原性風(fēng)險（即人體把藥物錯認(rèn)為“有害物質(zhì)”產(chǎn)生相應(yīng)抗體，導(dǎo)致藥效衰減），“所以臨床上還是有相當(dāng)一部分患者希望選擇小分子的口服小分子靶向藥物。”
大、小分子的靶向藥物有何不同？張建中教授打了個形象的比喻：如果把炎癥通路看成是電視機(jī)接收信號播放節(jié)目，細(xì)胞就像是電視機(jī)，炎癥因子就像是天線。天線架到電視機(jī)上就可以接收到信號，但想讓屏幕上出現(xiàn)畫面，還得需要電視機(jī)里的零件把這個信號傳遞進(jìn)去才行，細(xì)胞里的“酶”就是這個傳遞信號的零件。“生物制劑的做法是拉斷天線，不讓炎癥因子和細(xì)胞結(jié)合；而口服靶向藥物是把零件鎖掉，不讓信號傳遞下去。比如酪氨酸激酶2（TYK2）這個酶，它是白介素-23、白介素-17通路里非常重要的信號分子。所以從這點上來說，口服靶向藥和生物制劑是殊途同歸。”
新療法帶來新生活，用得上之外更盼用得起、用得久
作為口服靶向療法的受益者，陳先生經(jīng)過治療后病情很快得到緩解，實現(xiàn)了皮損清除。時隔三十多年，他第一次在夏天穿回了短袖。“就是一個感覺，爽！重新回到自由自在的生活，真的太好了！”
回憶過去，陳先生坦言，銀屑病帶給自己和家庭的心理壓力太大了，期盼公眾能夠正確了解疾病，避免不應(yīng)有的歧視；同時，也呼吁廣大病友要去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，不要像自己一樣嘗試偏方、加重病情；最后，他也期待更多創(chuàng)新藥物可以納入醫(yī)保，讓更多像自己一樣的患者能用得起、用得上、用得久。
“只有當(dāng)越來越多的患者用上創(chuàng)新藥，創(chuàng)新藥才能真正體現(xiàn)出創(chuàng)新的價值。我相信未來一定會越來越好。”張建中教授如是說。
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