昨天，2025年度上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠保”開啟投保窗口，面向上海基本醫(yī)保參保人員開放，保費(fèi)維持129元/人，最高可享310萬元醫(yī)療保障。集中參保期截至2025年6月30日，保障期限為2025年7月1日至2026年6月30日。
2025版“滬惠保”的五大保障責(zé)任項(xiàng)包含：責(zé)任一特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金（包括自費(fèi)耗材、藥品、檢查檢驗(yàn)、治療，不限目錄），責(zé)任二國(guó)內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金，責(zé)任三質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金，責(zé)任四海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金，責(zé)任五CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金，起付線、賠付比例與上年保持一致。
記者獲悉，2025年“滬惠保”實(shí)現(xiàn)“一增、一享”，保障責(zé)任力度更強(qiáng)，健康服務(wù)覆蓋面更廣。一增，即進(jìn)一步擴(kuò)增國(guó)內(nèi)外特藥種類，藥品適應(yīng)證全部更至最新。其中，國(guó)內(nèi)特藥種類由原來41種擴(kuò)增至48種；海外特藥部分藥品更新，維持28種；CAR-T治療藥品由原來3個(gè)擴(kuò)增至4個(gè)。一享，即服務(wù)體驗(yàn)持續(xù)升級(jí)優(yōu)化。原有專屬權(quán)益“全市2000 指定藥房自費(fèi)購(gòu)藥9折”“三甲專科醫(yī)生在線圖文問診專屬優(yōu)惠”可繼續(xù)使用，新增原研藥9折保供服務(wù)，線上線下購(gòu)藥需求場(chǎng)景全覆蓋，滿足不同人群健康生活需求。
為鼓勵(lì)家庭參保，2025年度“滬惠保”個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)實(shí)現(xiàn)擴(kuò)圍。在支持使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為本人及直系親屬（父母、配偶、子女）投保的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步支持為兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等多位近親屬投保。即日起，上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）參保人可通過保險(xiǎn)公司分發(fā)的官方投保二維碼進(jìn)行投保，也可通過“滬惠保”官方微信公眾號(hào)、隨申辦、支付寶、騰訊微保等多個(gè)渠道進(jìn)行線上投保，2025年已代扣成功的客戶，只需等待后續(xù)保單生效。不方便線上投保的部分老年人等群體，可撥打400-895-5550電話反饋投保需求，項(xiàng)目組將安排服務(wù)專員對(duì)接后續(xù)投保服務(wù)。2025年，“滬惠保”參保人專屬、面向全年齡段的“滬惠保-普惠特定疾病保險(xiǎn)”也即將上線。
作為全國(guó)參保人數(shù)規(guī)模最大的惠民保項(xiàng)目，“滬惠保”四年累計(jì)參保已突破2600萬人次。截至2025年3月底，累計(jì)賠付金額超22億元，年齡最小的不足1歲，年齡最大的104歲，單人累計(jì)賠付最高超300萬元，惠及幾十萬家庭。2024年實(shí)現(xiàn)客戶從自主索賠到主動(dòng)理賠，電子診療數(shù)據(jù)應(yīng)用率從首年的65%進(jìn)一步提升至90%，平均結(jié)案時(shí)效優(yōu)化至當(dāng)天完成。同時(shí)，打通上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院直賠服務(wù)，截至目前，已為93位參保人提供約1630萬元墊付賠款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主動(dòng)理賠、質(zhì)重直賠兩項(xiàng)服務(wù)將繼續(xù)提供。
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