米芋枚 浙大兒院感染科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會兒童專業(yè)委員會委員；浙江省醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會兒科學(xué)組秘書；浙江省微生物學(xué)會青年委員。 專業(yè)方向：擅長小兒感染性疾病的診治，包括呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染等，尤其對百日咳、EB病毒感染、巨細胞病毒感染、感染性腹瀉、皰疹性咽峽炎、手足口病、流行性感冒、腺病毒感染等疾病有豐富的臨床診治經(jīng)驗。
筆述專家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院感染科 米芋枚副主任醫(yī)師
結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染病，不僅影響成年人，也對兒童構(gòu)成威脅。其歷史可以追溯到幾千年前。19世紀時，結(jié)核病被稱為“白色浪漫病”，因其常被描繪為一種優(yōu)雅而悲劇性的疾病，許多藝術(shù)作品中展現(xiàn)了因結(jié)核病而消瘦的美麗形象。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計，全球每年約有100萬兒童感染結(jié)核病，其中約有2.5萬例發(fā)展為肺結(jié)核。兒童肺結(jié)核的流行情況受到多種因素影響，如經(jīng)濟狀況、營養(yǎng)狀況和衛(wèi)生條件。經(jīng)濟貧困地區(qū)的兒童更易感染，營養(yǎng)不良會顯著降低免疫力，而擁擠的居住環(huán)境和缺乏衛(wèi)生設(shè)施則增加了傳播風(fēng)險。非洲和亞洲是兒童肺結(jié)核的高發(fā)地區(qū)，這些地區(qū)醫(yī)療條件較差，營養(yǎng)不良和HIV感染率高，導(dǎo)致兒童更易感染。
近年來，PCR等分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用使得結(jié)核病的早期診斷和耐藥性檢測更加高效。雖然我國的結(jié)核病患病率有了明顯下降，但由于耐藥性和社會經(jīng)濟因素，兒童肺結(jié)核的發(fā)病率在某些地區(qū)依然較高。
3歲女孩
反復(fù)發(fā)熱、咳嗽半個月
原來是被爺爺
傳染了結(jié)核病
我們接診過一位3歲的女孩，她因為反復(fù)發(fā)熱、咳嗽半個月，到醫(yī)院檢查。當?shù)蒯t(yī)院診斷為肺炎，但抗生素治療后效果不佳，孩子的狀態(tài)也越來越差。
爸媽帶著她來到浙大兒院，我們CT檢查發(fā)現(xiàn)她的肺部有不少鈣化病灶，經(jīng)過免疫實驗和氣管鏡等進一步檢查，發(fā)現(xiàn)孩子的氣管里有很多結(jié)核桿菌，確診為兒童結(jié)核病。
詢問病史發(fā)現(xiàn)，女孩的爸媽都沒有這種病，那孩子是怎么得病的呢？原來，孩子的爺爺有結(jié)核病史，但沒有規(guī)范治療隨訪，孩子長期和爺爺生活在一起，很有可能就是在日常接觸中感染了。
之后的常規(guī)排查中，我們發(fā)現(xiàn)孩子還患有結(jié)核性腦膜腦炎，只是還沒有表現(xiàn)出相關(guān)癥狀。好在經(jīng)過半年的治療，孩子的病情得以緩解，原本瘦小的身體也逐漸茁壯，身高、體重都有明顯增長，目前生活沒有什么影響，定期在門診隨訪。
有這些癥狀
要警惕結(jié)核病可能
許多兒童在感染結(jié)核分枝桿菌后并沒有明顯癥狀，這種狀態(tài)稱為潛伏性結(jié)核感染（LTBI）。雖然這些兒童沒有傳染性，但潛伏感染可能在將來發(fā)展為活動性結(jié)核病，因此識別潛伏性結(jié)核感染至關(guān)重要。
活動性結(jié)核病可影響身體的多個器官，最常見的為肺結(jié)核。其他形式包括淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腸結(jié)核、腎結(jié)核等。
對家長來說，如果孩子出現(xiàn)以下癥狀，就要警惕結(jié)核病可能，及時到醫(yī)院就診排查：
全身表現(xiàn)：包括發(fā)熱（低熱或間歇性高熱，持續(xù)時間較長），夜間盜汗，乏力和疲倦，體重減輕或生長緩慢（短期內(nèi)體重明顯減輕，或者長期營養(yǎng)不良導(dǎo)致身高體重不達標）。
呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰持續(xù)超過兩周，氣喘，胸痛，咯血（痰中帶血，嚴重時可出現(xiàn)大咯血）。
淋巴結(jié)腫大：常見于頸部、腋下和腹股溝等部位。
顱內(nèi)結(jié)核：可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神狀態(tài)改變、頸部僵硬等癥狀。
消化系統(tǒng)癥狀：包括食欲不振、嘔吐、腹痛等。
泌尿系結(jié)核：癥狀包括尿頻、尿急、血尿和腰痛等。
骨關(guān)節(jié)結(jié)核：受累部位疼痛、腫脹和活動受限。
皮膚結(jié)核：表現(xiàn)為皮膚潰瘍、結(jié)節(jié)或斑塊。
這些手段幫助確診結(jié)核病
如果醫(yī)生懷疑兒童可能感染結(jié)核，將進行一系列檢查以明確診斷。常見的診斷手段包括：
影像學(xué)檢查，如X線胸片、B超、胸部CT檢查、磁共振成像等；
病原學(xué)檢查，如結(jié)核菌涂片、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗；
免疫學(xué)檢查，如結(jié)核菌素試驗（PPD）、γ-干擾素釋放試驗（IGRA）；
分子生物學(xué)檢查，如結(jié)核分枝桿菌DNA檢測、耐藥基因檢測。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，結(jié)核病的檢測和治療技術(shù)手段已顯著提升。通過規(guī)范的治療，兒童能夠恢復(fù)健康。關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)，避免病情加重并引發(fā)家庭和學(xué)校內(nèi)的傳播。
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