4月22日，由中國太保壽險首席承保的2025年度上海城市定制型商業補充醫療保險“滬惠保”開啟投保窗口。
作為全國參保人數規模最大的惠民保項目，“滬惠?！彼哪昀塾媴⒈Ｈ藬狄淹黄?600萬人次。截至2025年3月底，累計賠付金額超22億元，年齡最小的不足1歲，年齡最大的104歲，單人累計賠付最高超300萬元，惠及幾十萬家庭。
自2021年推出以來，“滬惠保”保障、服務歷經多輪升級迭代，而今已步入第五個年度。2025版“滬惠保”繼續面向上?；踞t保參保人員開放，在堅持不限年齡、不限職業、不限健康狀況的參保條件基礎上，保費維持129元／人，五大保障責任項，仍包含責任一特定住院自費醫療費用保險金（包括自費耗材、藥品、檢查檢驗、治療，不限目錄），責任二國內特定高額藥品費用保險金，責任三質子、重離子醫療保險金，責任四海外特殊藥品費用保險金，責任五CAR-T治療藥品費用保險金，起付線、賠付比例與上年保持一致，最高仍可享310萬元醫療保障。
與2024年相比，2025年“滬惠?！睂崿F“一增、一享”，保障責任力度更強，健康服務覆蓋面更廣：
一增：進一步擴增國內外特藥種類，藥品適應癥全部更新至最新。其中，國內特藥種類由原來41種擴增至48種；海外特藥部分藥品更新，維持28種；CAR-T治療藥品由原來3個擴增至4個。
一享：2025年度“滬惠保”服務體驗持續升級優化，原有專屬權益“全市2000 指定藥房自費購藥9折”“三甲?？漆t生在線圖文問診專屬優惠”可繼續使用，新增原研藥9折保供服務，線上線下購藥需求場景全覆蓋，滿足不同人群健康生活需求。
為鼓勵家庭參保，2025年度“滬惠保”個人賬戶家庭共濟實現擴圍，在支持使用醫保個人賬戶余額為本人及直系親屬（父母、配偶、子女）投保的基礎上，進一步支持為兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等多位近親屬投保。
“滬惠?！蓖瞥鲆詠聿粩嗌壚碣r服務。2024年升級主動理賠服務，實現客戶從自主索賠到主動理賠的便捷，電子診療數據應用率從首年的65%進一步提升至90%，平均結案時效優化至當天完成。2024年打通上海市質子重離子醫院直賠服務，緩解患者高額診金墊付壓力，截至目前，已為93位參保人提供約1630萬元的墊付賠款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主動理賠、質重直賠兩項服務將繼續提供。
（通訊員 張梁亮）
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